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武漢病毒性肺炎感染途徑有哪些?
2020-01-03 11:53:13   來源:界面-中國   分享:
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   2019年12月31日,武漢市衛健委發布肺炎疫情通報,近期部分醫療機構發現接診的多例肺炎病例與華南海鮮城有關聯,目前已發現27例病例,其中7例病情嚴重,其余病例病情穩定可控,有2例病情好轉擬于近期出院。

   通報稱,上述病例系病毒性肺炎。到目前為止調查未發現明顯人傳人現象,未發現醫務人員感染。目前對病原的檢測及感染原因的調查正在進行中。
   界面新聞此前報道,2020年1月1日,武漢華南海鮮城接到上級單位通知休市,有身著城管、食品監督管理局和工商制服的人員在現場執勤。海鮮城各個出入口已被封閉,另有身著白色防護服裝的工作人員在現場采樣。

   對于不明原因的病毒性肺炎,北京大學醫學部病原生物學系教授、博士生導師彭宜紅接受界面新聞采訪時表示,病因的一種可能是非常見病毒,即不是目前常見的引起肺炎的病毒,或是未在中國流行的病毒;另一種可能是全新、未知的病毒;也可能是非病毒性其他病原體。答案尚待專業機構認定。

   中華醫學會呼吸病學分會感染學組副組長施毅教授接受《呼吸界》采訪時介紹,所謂不明原因肺炎,即在出現肺炎流行時,從臨床表現看,不像常見的社區獲得性肺炎病原體引起的肺炎,但一時又難以明確到底是什么病原體引起的肺炎。

   施毅表示,病毒性肺炎跟季節、易感人群有關系。病毒性肺炎,可根據季節流行的情況、易感人群、特有的臨床表現,即使大部分患者沒有進行臨床實驗室檢查,臨床醫生也是可以根據這些進行明確診斷的,診斷率可達70%以上。

   山西醫科大學第一醫院呼吸科副主任許建英曾對媒體表示,在診斷及尋找肺炎的成因時,有些肺炎診斷起來很簡單,比如常見的病原體,但也有一些診斷很困難,關鍵在于對病原微生物的檢測,比如從下呼吸道拿到分泌物分離細菌、病毒、真菌或其他病原微生物,再進行培養。

   根據原衛生部制定的《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》(以下簡稱《方案》),“不明原因肺炎病例”,意指患者出現發熱,具有肺炎的影像學特征,發病早期白細胞總數降低或正常、或淋巴細胞分類計數減少,經規范抗菌藥物治療3-5天病情無明顯改善或呈進行性加重的病例。聚集性不明原因肺炎病例。如兩周內發生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例,即為聚集性不明原因肺炎病例。

  據公開報道,2013年,深圳曾發現4例不明原因肺炎,最終確診均為甲型H1N1流感;北京出現4例不明原因肺炎,最終確診為普通肺炎或流感。同樣是2013年,上海市、安徽省、江蘇省先后發生不明原因重癥肺炎病例,其中確診人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。

    彭宜紅表示,此次武漢上報的27例肺炎病例,均是由當地醫療機構根據發病時間、發病癥狀、流行病學檢測監控出來的,這說明我國的傳染病監測體系已經比較完善?!安還?,如果20多例都被定為原因不明的肺炎,那也是屬于小規模群體事件,需要重視?!?/p>

    彭宜紅告訴界面新聞,海鮮市場養殖海鮮需要溶洞,供養過程中都會產生氣溶膠,所處環境也是比較密閉、濕潤的,容易滋生有害物質。

     “氣溶膠如攜帶病毒等病原體,這種形式非常容易被吸入肺部,所以更易導致呼吸系統疾病,如肺炎?!?彭宜紅認為,這次發病人群多為在海鮮市場工作的商販,他們長期處于這種環境。這否為發病人群相對聚集的一個原因,值得考慮。

   彭宜紅舉例稱,1976年美國費城召開退伍軍人大會時暴發流行軍團菌病,病原菌在自然情況下主要分布于土壤和污水中,一般情況人群不易大量吸入導致感染。但含有病原菌的冷凝水被賓館空調系統通過氣溶膠的形式播散,被住在賓館的旅客(大部分為參加該大會的退伍軍人)自呼吸道侵入,加之退伍軍人通常年齡較大,免疫力較低,最終形成一定規模的軍團菌病疫情。

   而野生動物是冠狀病毒的常見宿主。據彭宜紅介紹,這類病原通常由蝙蝠傳染給哺乳動物,哺乳動物傳染給人類。如果攜帶病原體的動物分泌物,可經呼吸道黏膜進入人體;或直接接觸,如手上沾染了病原體,再去摸鼻子、揉眼睛,病毒都可以在黏膜細胞上大量增殖而進入體內發病。前述《方案》同樣指出,飼養、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員是流行病學史的重點調查內容。

   施毅介紹,因為當年SARS就是一種新型冠狀病毒,一提到冠狀病毒大家就容易把它跟SARS聯系起來。實際上,冠狀病毒引起的病毒性肺炎可以很輕,也可以很重,主要看它變異以后的毒力和傳播力。

   不過,彭宜紅介紹,由于SARS冠狀病毒的序列已知,排除SARS病原體比較容易。只要將患者樣本拿來測序,沒有發現同源序列就可以排除。即使是SARS變異株,通常具備冠狀病毒的基本基因組結構特征,能夠檢測出比較保守的序列,對于排除也具有較好的參考價值。

   一位省級疾控傳染病人士同樣對界面新聞表示,SARS很容易定型,應該是病毒分型還沒出來,所以先給了病毒性肺炎這樣一個大概念。據他介紹,平時病毒檢測都是拿現成的試劑去比對,但對于未知病毒,就需要進行基因全序列測序,再根據特征去定義,“測序是有時間的,測序結果出來也需要多中心比對后專家論證,才可以對病毒定性?!?/p>

   這位傳染病人士稱,不明原因肺炎的治療并不是問題,抗病毒藥物可以覆蓋,重點是病毒的傳染性和致病性?!耙蛭粗?,所以重視,從目前情況看,流行病學調查應該已經啟動了,對于疾病的傳播途徑,易感人群還有潛伏期都需要時間了解?!?/p>

   彭宜紅提醒,公眾應盡量避免暴露在衛生狀況欠佳的公共場合,出門應做好防護,例如戴口罩、同時要注意手的清潔,如接觸公用設備,如觸碰門把手、電梯扶手后,需及時洗手。同時避免生食海鮮等肉制品。

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